““走廊医生”之谜折射医改之痛”

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《回廊医生》中兰越峰的故事引起了全社会的关注。 人们再次深刻反省了过度医疗带来的伤害。 但是，四川绵阳市涪城区调查组的结论将此置于极其不自然的境地。 事实本身陷入五里雾中，所有的讨论都变成了空中楼阁。

让我们稍微回顾一下这件事的经过吧

50岁的兰越峰原是绵阳市人民医院的超声科主任。 一位患者本来没什么大问题，但主治医生必须给他装上起搏器，让兰越峰配合超声波检查。 我觉得这位女医生太多了，出不来。 医院灾后捐款购买了彩超设备，明明是160万元的钱，却让兰越峰在230万元的发票上签名。 这位女医生认为不科学，没有签字。 于是，医院领导以“捏造的罪名”让她站在身边。 兰越峰没办法，每天都坐在走廊里。

兰越峰以前为了“帮助”其他科室的住院患者，即使超声波检查没有障碍，也必须用空写一点问题，证明自己的良心已经无处安放。

行为上的抗争和超乎想象的情节，迅速地传达了这个故事。 其实，作为其明确问题的过度医疗，并不新鲜，困扰着中国的医疗体制几十年。 新的医疗改革必须处理的也是如此，至少人们的希望是这样的。 但是，五年后，人们突然发现，这种“病”不但没有消除，反而加重了。 这样，舆论必须聚焦。

但是，10天后，涪城区调查组显示了没有发现涉事医院的混乱景象，愕然——

对于医院的过度医疗，相关医疗专家已经得出了具体的判断结论，但没有证实绵阳市人民医院的具体医疗行为存在违反诊疗规范和医疗卫生领域相关规定的情况。 针对医院收入的“井喷式跨越式增长”，联合调查组未发现绵阳市人民医院医疗收入异常增长的现象，我院医疗收入增长与“过度医疗”问题不密切相关。 关于兰越峰，与现实情况不相符，在检查中，没有发现兰越峰因抵制举报和“过度医疗”而受到不公正的处罚。

调查报告显示，绵阳市人民医院存在:一是医疗服务质量不够(医务人员信息表达有缺陷，个别病历记录不完整，服务态度投诉比例较高)。 二是法制意识的进一步提高三是管理不规范四是员工的思想政治工作比较薄弱例如对兰越峰的思想工作没有深入、过于简单等问题。

需要证明的是，调查组由区政府管理领导主导，聚集纪检监察、审计、卫生、社会保险、新农合的专家15人，是市中心医院、市三甲医院、绵阳四零四医院、肛肠市医院、市骨科医院、市肿瘤医院等7所第三方医院的医学影像

对于这个结果，出现了疑问的声音。 由于调查组成员本身就是利益相关公司，“这样的调查组对过度医疗进行调查，检测问题的可能性几乎为零”。 把“走廊医生”最终归结为思想政治工作不深入是荒谬的。 至此，“走廊医生”也列入了罗生门信息名单。 真相怎么好像已经很难弄清了。

但是，即使“走廊医生”的事变一团糟，也不能否定其指出的问题。 中国医疗市场扭曲的证据不仅限于兰越峰的控诉:

中央电视台做了超声波检查，说患者检查的部位是妇科，超声波检查的说明上写着前列腺。 患者的检查部位是心脏，超声波检查是描绘肾脏的患者检查的部位是甲状腺，超声波检查是描绘了双眼……

法治周末”列举了一系列数据，据统计，2000年中国心脏介入手术数量为2万例，年达40.8万例，增长了20倍以上。 对冠心病患者，国际上留置支架、行搭桥手术的比例为7∶1至8∶1，而中国竟然高达12∶1。 为什么是这样？

光明网还在《年药品不良反应监测报告》中指出，年药品不良反应的给药途径分布，静脉注射给药为53.5%，其他途径为肌肉注射等给药，仅占2.7%。 专家说，可以吃药和注射的小病，必须输液处理，小题大做，有害。 这就是所谓的“过度医疗”。

各种混乱证明了中国的医疗市场正受到沉重的“疾病”的困扰。 关于理由，似乎也是很早以前就知道了。 当时政府财政紧张，要放下负担，所以断掉医院的奶，让他们去市场找食物，同时允许他们加价卖药，这就是“用药养医”。 这个洞一开就麻烦了，医院和医生为了赚钱，其首要方法是大检查、大处方、过度医疗。 不需要吃药的药，不用做手术手术了，不需要住院。

既然“病”症并不少见，既然“病”已经发现了，为什么不能久治呢？ 几十年来，政府坚持禁令，舆论坚持批评，推进改革，但依然难以改变，为什么？ 这些问题折射出的其实是医疗改革的一大困境。

卫生部前副部长孙隆椿近日表示，中国医疗体制改革已有这么长时间，但实际上核心问题还没有真正开始。 所谓的“医改进入深水区”只不过是一个模糊的词，完全不知道深水在哪里，去哪里。 他认为医疗改革必须重视顶层设计，要点是“预防为主”是卫生部门医务工作变革的大问题。

关于他的观点，很多人都考虑得很深。 如果把医生的工作不生病放在第一位的话，过度医疗肯定是治不好的吧。

中国医院协会副秘书长庄一强指出，在维护健康的“疾病预防—临床诊疗—临终关怀”三个有机环节，医改大部分集中在临床诊疗阶段，疾病预防不充分。 因为它给机构带来经济利益，也没有“显性业绩”。

他还说，这几年的医疗改革在技术上投入了很大力量，如停止用药养医，呼吁医生多做工作，推进院级考核等。 结果，真的没有突围。 他评价说，真正指出要点难点的体制改革和医务人员的积极改革等，也很难形成气候。

庄一强的话可以用“走廊医生”来表示非常大的意思。 因为兰越峰说，在医生过度医疗的表象下，创收机制得到了支持，不是纯粹的良心坏死。 这个机制包括确定的经济指标体系和人员评价方法等。 在这个机制下，科室收入、医生奖金几何直接取决于患者“切多少肉”。 于是，在任何制约不足的情况下，科室、医生无论如何都会砍下很大的折扣，迅速发展科室的“双算”来划分方法，“谁堵谁倒”，即使你曾经是自己人。

面对这种情况，道德的重申和谴责已经是多余的。 无论是你骂医生还是穿着白大褂的狼，还是略带黄色的希波克拉底誓言，在强大的组织和体系制度面前都显得苍白。 不能约束医生的堕落，也不能在抵抗腐蚀时提供保护。

正如诚一强所说，医疗改革必须在体制上下功夫。 如果想改变过度医疗，不动医生的手，就必须从根本上改变医生、医院的激励约束机制。 像牌局一样，必须通过改变规则来改变玩家的行为。 不是看起来很好的道德说教。

目前，医院和医生的状态已经不比当年药养医生启动之初大，梦想着取消简单的药品加成，切断医药的优势输送，未免太幼稚了。

《葛兰素史克贿赂门》中发现，医生与药企之间已经形成了秘密牢固的利益纽带。 其中图案繁多令人惊讶，它已经可以用形式的方法切割和裁剪——即使医院不设药店，医药代表也不能挂科，药企不知道是哪个医生卖药的，应该给谁回扣？

“走廊医生”表明了在医院内，这个人际关系迅速发展到了什么程度。 它不仅致密、多杂、比较高效，还能“劣币驱逐良币”——你不和我们玩，你就出去。

种种景象告诉人们，医疗改革必须从最基础的事业开始，必须面对“艰难”。 医生的处方权必须管制，必须更加透明，必须置于社会各方面的监督之下，才能成为制药公司、医疗器械厂的衍生物。 而且，医生的收入必须来自他为患者服务的价值，而不是制药公司的工作力度。

另外，政府和医院的关系也必须慎重整理。 从“走廊医生”可以看出，政府相关部门作为利益相关公司，公共说服力已经受损。 新医疗改革的另一个任务管理要分离似乎需要更多的力量。

当然，这不是件容易的事。 那会妨碍太多的好处。 但是，既然医疗改革是世界性的课题，就不要走捷径。 这里没有偷东西的懒惰。

让我们稍微回顾一下这件事的经过吧

50岁的兰越峰原是绵阳市人民医院的超声科主任。 一位患者本来没什么大问题，但主治医生必须给他装上起搏器，让兰越峰配合超声波检查。 我觉得这位女医生太多了，出不来。 医院灾后捐款购买了彩超设备，明明是160万元的钱，却让兰越峰在230万元的发票上签名。 这位女医生认为不科学，没有签字。 于是，医院领导以“捏造的罪名”让她站在身边。 兰越峰没办法，每天都坐在走廊里。

兰越峰以前为了“帮助”其他科室的住院患者，即使超声波检查没有障碍，也必须用空写一点问题，证明自己的良心已经无处安放。

行为上的抗争和超乎想象的情节，迅速地传达了这个故事。 其实，作为其明确问题的过度医疗，并不新鲜，困扰着中国的医疗体制几十年。 新的医疗改革必须处理的也是如此，至少人们的希望是这样的。 但是，五年后，人们突然发现，这种“病”不但没有消除，反而加重了。 这样，舆论必须聚焦。

但是，10天后，涪城区调查组显示了没有发现涉事医院的混乱景象，愕然——

对于医院的过度医疗，相关医疗专家已经得出了具体的判断结论，但没有证实绵阳市人民医院的具体医疗行为存在违反诊疗规范和医疗卫生领域相关规定的情况。 针对医院收入的“井喷式跨越式增长”，联合调查组未发现绵阳市人民医院医疗收入异常增长的现象，我院医疗收入增长与“过度医疗”问题不密切相关。 关于兰越峰，与现实情况不相符，在检查中，没有发现兰越峰因抵制举报和“过度医疗”而受到不公正的处罚。

调查报告显示，绵阳市人民医院存在:一是医疗服务质量不够(医务人员信息表达有缺陷，个别病历记录不完整，服务态度投诉比例较高)。 二是法制意识的进一步提高三是管理不规范四是员工的思想政治工作比较薄弱例如对兰越峰的思想工作没有深入、过于简单等问题。

需要证明的是，调查组由区政府管理领导主导，聚集纪检监察、审计、卫生、社会保险、新农合的专家15人，是市中心医院、市三甲医院、绵阳四零四医院、肛肠市医院、市骨科医院、市肿瘤医院等7所第三方医院的医学影像

对于这个结果，出现了疑问的声音。 由于调查组成员本身就是利益相关公司，“这样的调查组对过度医疗进行调查，检测问题的可能性几乎为零”。 把“走廊医生”最终归结为思想政治工作不深入是荒谬的。 至此，“走廊医生”也进入了罗生门信息的名单。 真相怎么好像已经很难弄清了。

但是，即使“走廊医生”的事变一团糟，也不能否定其指出的问题。 中国医疗市场扭曲的证据不仅限于兰越峰的控诉:

中央电视台做了超声波检查，说患者检查的部位是妇科，超声波检查的说明上写着前列腺。 患者的检查部位是心脏，超声波检查是描绘肾脏的患者检查的部位是甲状腺，超声波检查是描绘了双眼……

法治周末”列举了一系列数据，据统计，2000年中国心脏介入手术数量为2万例，年达40.8万例，增长了20倍以上。 对冠心病患者，国际上留置支架、行搭桥手术的比例为7∶1至8∶1，而中国竟然高达12∶1。 为什么是这样？

光明网还在《年药品不良反应监测报告》中指出，年药品不良反应的给药途径分布，静脉注射给药为53.5%，其他途径为肌肉注射等给药，仅占2.7%。 专家表示，可以吃药注射的小病，必须输液处理，小题大做，有害。 这就是所谓的“过度医疗”。

各种混乱证明了中国的医疗市场正受到沉重的“疾病”的困扰。 关于理由，似乎也是很早以前就知道了。 当时政府财政紧张，要放下负担，所以断掉医院的奶，让他们去市场找食物，同时允许他们加价卖药，这就是“用药养医”。 这个洞一开就麻烦了，医院和医生为了赚钱，其首要方法是大检查、大处方、过度医疗。 不需要吃药的药，不用做手术手术了，不需要住院。

既然“病”症并不少见，既然“病”已经发现了，为什么不能久治呢？ 几十年来，政府坚持禁令，舆论坚持批评，推进改革，但依然难以改变，为什么？ 这些问题折射出的其实是医疗改革的一大困境。

卫生部前副部长孙隆椿近日表示，中国医疗体制改革已有这么长时间，但实际上核心问题还没有真正开始。 所谓的“医改进入深水区”只不过是一个模糊的词，完全不知道深水在哪里，去哪里。 他认为医疗改革必须重视顶层设计，要点是“预防为主”是卫生部门医务工作变革的大问题。

关于他的观点，很多人都考虑得很深。 如果把医生的工作不生病放在第一位的话，过度医疗肯定是治不好的吧。

中国医院协会副秘书长庄一强指出，在维护健康的“疾病预防—临床诊疗—临终关怀”三个有机环节，医改大部分集中在临床诊疗阶段，疾病预防不充分。 因为它给机构带来经济利益，也没有“显性业绩”。

他还说，这几年的医疗改革在技术上投入了很大力量，如停止用药养医，呼吁医生多做工作，推进院级考核等。 结果，真的没有突围。 他评价说，真正指出要点难点的体制改革和医务人员的积极改革等，也很难形成气候。

庄一强的话可以用“走廊医生”来表示非常大的意思。 因为兰越峰说，在医生过度医疗的表象下，创收机制得到了支持，不是纯粹的良心坏死。 这个机制包括确定的经济指标体系和人员评价方法等。 在这个机制下，科室收入、医生奖金几何直接取决于患者“切多少肉”。 于是，在任何制约不足的情况下，科室、医生无论如何都会砍下很大的折扣，迅速发展科室的“双算”来划分方法，“谁堵谁倒”，即使你曾经是自己人。

面对这种情况，道德的重申和谴责已经是多余的。 无论是你骂医生还是穿着白大褂的狼，还是略带黄色的希波克拉底誓言，在强大的组织和体系制度面前都显得苍白。 不能约束医生的堕落，也不能在抵抗腐蚀时提供保护。

正如诚一强所说，医疗改革必须在体制上下功夫。 如果想改变过度医疗，不动医生的手，就必须从根本上改变医生、医院的激励约束机制。 像牌局一样，必须通过改变规则来改变玩家的行为。 不是看起来很好的道德说教。

目前，医院和医生的状态已经不比当年药养医生启动之初大，梦想着取消简单的药品加成，切断医药的优势输送，未免太幼稚了。

《葛兰素史克贿赂门》中发现，医生与药企之间已经形成了秘密牢固的利益纽带。 其中图案繁多令人惊讶，它已经可以用形式的方法切割和裁剪——即使医院不设药店，医药代表也不能挂科，药企不知道是哪个医生卖药的，应该给谁回扣？

“走廊医生”向人们展示了在医院内，这种人际关系发展到什么程度。 它不仅致密、多杂、比较高效，还能“劣币驱逐良币”——你不和我们玩，你就出去。

种种景象告诉人们，医疗改革必须从最基础的事业开始，必须面对“艰难”。 医生的处方权必须管制，必须更加透明，必须置于社会各方面的监督之下，才能成为药厂、医疗器械厂的衍生物。 而且，医生的收入必须来自他为患者服务的价值，而不是制药公司的工作力度。

另外，政府和医院的关系也必须慎重整理。 从“走廊医生”可以看出，政府相关部门作为利益相关公司，公共说服力已经受损。 新医疗改革的另一个任务管理要分离似乎需要更多的力量。

当然，这不是件容易的事。 那会妨碍太多的好处。 但是，既然医疗改革是世界性的课题，就不要走捷径。 这里没有偷东西的懒惰。